病人姓名：		病人性别：		住院年龄：
身份证号：		病人生日：		住院号：
联系人姓名：		联系人电话：		联系地址：
本人联系电话：		疾病描述：		出院诊断：
与联系人关系：		疾病代码：		责任护士：
是否手术：		诊断方式：
出院科室名称：		入院日期：		出院日期：
住院次数：		科主任：		主治医师：
经治医师：		住院天数：		住院科室名称：
住院科室编号：		出院科室编号：		入院日期：
出院日期：		随诊期限：		离院方式：
职业：		住院或出院：